Note : Suite à la réception de ce formulaire, nous reviendrons vers vous sous 3 semaines et vous demanderons de nous communiquer plus d'informations médicales pour une primo-analyse. Il vous sera demandé :

• Une courte vidéo illustrant vos symptômes (1 min maximum – par smartphone accepté)
• Des documents médicaux illustrant votre état de santé :
  • Compte rendu d'IRM (obligatoire)
  • Lettre de médecin référent (obligatoire)
  • Bilan sanguin datant des 3 derniers mois (optionnel)
• Une photo de chaque document par smartphone est acceptée